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 健康资讯
肾性高血压知多少
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作者：黄陂区人民医院 心内一病区李星宇 日期：2018/8/9 10:34:01 点击：4309 次 |
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前不久65岁的陈奶奶因高血压控制不佳来我科住院， 陈奶奶有高血压 10 多年了，血压控制一直比较理想，但最近两个月血压持续升高，血压波动在 180-230/100-130mm Hg，虽然联合了 3 种降压药，而且不断加量，但是血压仍难以控制。 而造成这种情况的罪魁祸首就是肾性高血压，即肾动脉狭窄。
肾动脉主干或分支的狭窄，会导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，会引起高血压及肾功能减退。目前随着人们生活条件的改善，肾动脉狭窄成为引起高血压和肾功能不全的重要原因之一。肾动脉狭窄而引发的高血压，医学上称之为继发性或肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压常会高达 180、190 甚至 200mm Hg 以上，很难用药物控制。随后，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏的功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度，一般是大于 70%的程度时，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响，导致肾脏分泌一种物质，造成患者的血压反射性增高，医学上叫作肾血管紧张素—醛固酮系统的变化，这种高血压的状态，严重的时候药物难以控制。因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是肾性高血压；二是对肾脏功能本身的影响，严重时肾脏发生萎缩，最后出现尿毒症。
目前诊断肾动脉狭窄的常规检查包括肾血管彩超、肾动脉CTA 、肾动脉造影等，而金标准则是肾动脉造影。研究表明介入治疗置入支架纠正肾动脉狭窄，大多数患者在治疗后血压显著下降，原有肾功能减退的患者，不少在手术后肾功能也得到改善，甚至完全恢复正常。这一点在我科也得到证实。陈奶奶在行肾动脉造影后提示：右侧肾动脉近端狭窄80-90%，左侧肾动脉中段狭窄40-50%。于是我科李靖医生，在征求家属同意后，于患者右侧肾动脉近端植入支架一枚，术后陈奶奶血压得到良好控制，仅仅小剂量服用一种药物，陈奶奶的收缩压就控制在120-130之间。这是一例相当成功的手术，也是我院第一例肾动脉支架植入术。
此次手术的成功，不仅仅意味着我院新业务、新技术的成功引进，也意味着我院诊疗技术不断革新进步。我科自建科以来，在院领导的指导下，在各辅助科室的悉心配合下，张主任带领我们心内一科医护团队不断开拓进取、推陈出新，坚定信仰，为医院的发展贡献自己的力量。
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