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 健康资讯
浅谈上消化道出血
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作者：黄陂区人民医院 盘龙城院区内科梅爱林 日期：2018/8/27 16:20:55 点击：4393 次 |
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“医生，快救救他，他吐血晕倒了。”在急诊，时常会遇到因上消化道出血引起失血性休克而就诊的患者。
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变部位引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于上消化道出血。上消化道急性大出血，病情危重者，可危及患者生命。不规律饮食、酗酒、剧烈呕吐、经常熬夜常为上消化道出血诱因。上消化道出血病因很多，大多是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现（如各类紫癜、白血病、再生障碍性贫血等）。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，其他少见原因有胆道出血、食管-贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、食管裂孔疝、胰腺疾病等。
呕血与黑便，是上消化道出血的特征性表现。其他症状还有发热、急性大出血还有失血性周围循环衰竭，表现为头晕、心悸、恶心、乏力、口渴、晕厥、四肢湿冷、皮肤苍白、烦躁、血压下降、甚至意识模糊。电子胃镜是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。电子胃镜检查多主张在出血后24～48小时内进行。当电子胃镜未能发现病灶、估计有消化道动脉性出血时，可行选择性血管造影，若见造影剂外溢，则是消化道出血最可靠的征象，可立即予以经导管栓塞止血。
上消化道出血的处理措施，主要是及早补充血容量、防止继续出血和再出血及病因治疗。其中，抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。护理方面，嘱患者卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征、尿量及神志变化， 观察呕血、黑便、血便情况，定期复查血常规、血尿素氮。积极补充血容量。止血措施，食管胃底静脉曲张出血，有药物、内镜治疗、经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）、气囊压迫止血。非曲张静脉出血止血措施有抑制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗及手术治疗等方法。
约80%～85%急性上消化道出血患者除支持疗法外，无需特殊治疗，出血可在短期内自然停止。仅有15%～20%患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者因出血并发症导致死亡。
为了减少或防止上消化道出血的发生，我们平素一定要养成良好的饮食习惯，规律饮食，勿暴饮暴食、少食辛辣刺激性食物，戒除烟酒，避免熬夜，定期体检。
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