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 健康资讯
病魔袭来不分老幼 妇科MDT精准解除
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作者：黄陂区人民医院 妇科刘则慈 日期：2020/8/31 19:08:40 点击：9494 次 |
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当前正处于应对秋冬季疫情反弹防控工作的关键时期，黄陂区人民医院一手抓“防疫”、一手抓“发展”，坚持两不误，奋夺双胜利。在院党政班子的统筹部署下，各学科主动担当、积极作为，努力谱写高质量发展的新篇章。
事件一
7月26日，我院妇科病区正在进行晨间交班查房，76岁的陈女士早已拄拐站立在病房门前，静待和管床医生作出院前的告别。这一站，有敬畏，有感激，有惜别，更充满重生的希望和喜悦。
事情还得从7月14日傍晚说起，陈女士因突发下腹疼痛，来到区人民医院急诊外科就诊，行CT检查后，提示右侧附件囊性病灶，膀胱多发憩室，心影增大，冠状动脉钙化。经妇科会诊后考虑卵巢肿瘤扭转，连夜收入妇科病房。
虽然已经办理入院，可因为曾经被多家医院婉拒的陈女士一直感到焦虑和不安。一个无助的老人，多么希望在即将坠入深渊一刹那能有一双手将自己托起。妇科副主任熊志芳仔细询问了病史并查体后，得知陈女士5 年前体检就发现盆腔肿物，因初次就诊医院评估其基础疾病多（糖尿病、甲状腺功能减退，并伴有慢性腿部疼痛，拄拐行走；长期口服阿司匹林多年），且体型极度肥胖，BMI高达34，所以辗转几家医院都不愿收治，以至于盆腔包块逐渐长大并发生扭转导致疼痛。术前检查发现患者二度I型房室传导阻滞，并同时伴有房性和室性早搏。熊志芳与科主任刘海琳商议后很快作出一致决定，必须尽早为病人实施手术。
为确保患者安全，精准施治，决定启动妇科的多学科协作诊疗，迅速联系组织心血管内科、麻醉科、重症医学科专家进行会诊，商议麻醉方式、讨论如何提高围手术期安全系数、做好风险评估，同时向医务科上报高风险手术并备案。一系列规范有序的流程后，最后方案拟定：术前由心血管内科行临时心脏起搏器植入，术后转入重症医学科观察度过危险期。一切术前准备做到严谨甚微，包括病人的拔管时机、转运细节都滴水不漏。
7月18日，为患者成功实施腹腔镜下右侧附件切除术，术中见肿块来源于右侧卵巢，已经呈紫黑色（扭转坏死），大小约13*10cm，在手术组成员相互配合下，妇科手术团队从最短时间分离粘连组织，到成功将病灶切除，历时仅用25分钟。幸运的是术后病理报告提示为良性病变。 经过ICU（重症医学科）同仁的精心护理，24小时后患者病情稳定，安全转回妇科。术后8天陈女士便顺利出院了。
事件二
就在陈女士出院的第二天， 妇科团队又收治了一名从儿二科转入的年仅9岁多的小患儿。患儿陈某某因高热39.5°C于7月26日收治儿科二病区。入院后患儿诉腹痛，腹部超声结果提示:腹腔巨大多房囊性包块,考虑来源于左侧附件,腹腔积液；包块上界达剑突下，下界位于盆腔，两侧达腋前线。因患儿年龄太小，腹腔包块巨大，儿二科胡三红主任亲自联系妇科刘海琳主任会诊后，再次请彩超室胡甦主任检查确认，初步考虑卵巢恶性肿瘤，遂转入妇科，成为该科收治年龄最小的妇科肿瘤患者。
随后，妇科两位主任迅速组织全科医生进行病例讨论，制定了详细周密的手术计划，尽可能在完整切除肿瘤的同时必须保留患儿的生育功能；针对可能发生的意外情况准备了应急预案。在和患儿家属交代病情和手术风险时，家属也意识到该手术存在相当大的难度。看着明显消瘦，因疼痛和持续高热而痛苦不已的孩子，面对患儿家属对医生渴求的目光。熊志芳决定不能按常规节奏安排手术，手术时间必须尽量提前。时间紧、任务重，她立即布置管床医生梅凡，联系相关科室加班加点检查，确保各项检查结果在最短时间内完成。在大家的共同努力下，最终手术顺利进行，完整切除肿瘤并保留了患儿的生育功能。
术中快检提示颗粒细胞肿瘤,此肿瘤为卵巢恶性肿瘤一种，幼年型非常罕见。因为术前的准备充分，判断准确，手术得以顺利实施。患儿已于日前康复并转肿瘤科进行后续治疗。大家悬着的心终于可以放下来了，也为这例临床罕见病例画上了一个圆满的句号。
关注MDT
MDT,英文Multi-Disciplinary Treatment，即多学科协作诊疗模式，是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，这是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。
传统的诊疗是“一对一”模式，在门诊，一位病情复杂涉及多个脏器的患者要辗转多个科室、看多位医生。而住院部的病人则需要管床医生分次请多位其他科的医生会诊。MDT的实施，打破了传统的“一对一”模式，实行“多对一”诊疗模式，召集多个科室的专家坐在一起讨论一位患者的病情，给出个性化的、最佳的、精准的诊治方案。
MDT打破学科间的壁垒，加强学科间的融合，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高，实现各学科资源和优势的最大化整合，提高诊治质量。同时从根本上降低了医疗费用，大大改善了患者就医体验。
上述两个病例就是MDT模式在妇科成功实施的案例，标志着区人民医院妇科的医疗水平再上新台阶。近年来，医院妇科在微创无创手术方面稳固发展，得到了广大患者的充分信赖和认可。随着MDT的实施和精准医学的推进，其综合实力和急危重症病人的救治能力将进一步提升。
专家提醒：妇科肿瘤好发于围绝经期，也可发生于女性其他四个生理时期。因此提醒我们广大女性朋友，不论任何年龄段，都应该注重自我保健意识及日常健康体检。如果发现盆腔包块应及时就医，有手术指征者应尽早手术 |
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