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    康复科两例吞咽造影检查案例分析
     
    作者:黄陂区人民医院 康复医学科汪小璇  日期:2020/9/30 9:30:37  点击:11098 次
        8月7日,在我科孙勇主任带领下联合放射科顺利开展了2例脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽造影检查。
        吞咽障碍是脑血管意外后患者常见的功能障碍之一,严重影响患者的生活质量。长期吞咽障碍会导致误吸、误咽、呛咳,严重时导致肺部感染。部分患者长期不能正常进食导致营养不良,影响后期生存质量。所以开展吞咽造影检查,明确吞咽障碍患者在吞咽过程各阶段存在的障碍筛查吞咽障碍,提供吞咽障碍病因和生理解剖变化的依据,确定患者的误咽因素,确定需要改变提供营养的手段以及为吞咽障碍诊断和推荐辅助测试及必要程序都具有临床指导意义。
        吞咽造影检查是借助X线透视功能及摄像装备,使用含钡粉调和食物,观察患者在不同体位下进食不同性状不同剂量的食物的过程,发现进食过程中各期存在的障碍以及评估患者进食不同食物的安全性。吞咽造影检查是吞咽障碍评估的金标准。
        案例一:患者曾某,男,72岁。脑梗死后吞咽障碍2月,认知水平正常,轻度构音障碍。进食2号食物五毫升,坐位时侧位像可见头部控制良好,口腔前期、口腔期轻度障碍,食物运送轻度障碍,吞咽启动正常,无鼻腔反流。咽期出现会厌谷双侧少量残留。无气管误咽现象。正位像可明显见到左侧梨状窦少量残留,右侧无残留。咳嗽反射可,环咽肌开放正常。进食3号食物10毫升,口腔期轻度障碍,咽期少量会厌谷残留,咳嗽反射可,环咽肌开放正常。
        案例二:患者黄某,男,78岁。脑梗死后吞咽障碍一月余,认知水平尚可,运动性失语,重度构音障碍。进食2号食物3毫升,坐位时侧位像可见头部控制轻度障碍,口腔期重度障碍,口唇闭锁困难,部分食物漏出,食物运送重度障碍,无软腭上抬等动作,吞咽启动明显延迟,口腔残留食物较多,无鼻腔反流。仰头位,食物顺食道滑入,咽期可见双侧会厌谷少许残留,环咽肌开放正常。正位像可见双侧会厌谷均有残留食物,少量渗漏到气管,咳嗽反射存在,力量不良。
        经过吞咽造影检查评估后,案例一患者近期可拔除胃管,指导患者家属喂食糊状食物,每口进食量不超过10ml。案例二患者仍需胃鼻饲饮食,无拔除胃管指征。后期继续加强气道保护训练,降低误吸风险。加强吞咽电刺激治疗、冰刺激等治疗,增强诱发吞咽反射。同时继续进行摄食训练,保留其吞咽功能。定期复查生化、常规,必要时静脉补充电解质及微量元素等。
        吞咽造影检查安全有效,能够明确诊断,制定更有针对性的康复训练方案,指导患者调整饮食,对于提高脑卒中后吞咽障碍患者生存质量意义深远,适宜临床推广。
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