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 护理园地
什么是逆向穿刺
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作者：黄陂区人民医院 康复科黄丹 日期：2020/10/15 12:05:57 点击：10646 次 |
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最近很忙呀，每到输液的点，同事之间互相调侃：八仙过海各显神通，江湖救急火速增援。我们康复科的护士静脉穿刺技术当真是相当不错的了，科室百分之九十以上的病人都是长期卧床、肢体瘫痪、血管条件极差、穿刺困难的病人，每天基本的静脉输液都是铁的考验。每当遇到高难度的挑战，我们总是斗志昂扬，我就总是笑着说“我去会一会他”。
一天， 在为19床患者输液时，我好不容易找到一根可以勉力一试的血管，费了半天劲总算是扎上了，小心翼翼妥妥当当的固定好，路过护士站还挺开心的跟同事说今天顺利解决了老大难，结果才滴了一小会，病人一不小心挥舞了一下，漏针了。等我从其他病房回头前往查看患者，发现有同事在患者手背靠近掌指关节部位进行了逆向穿刺，哇，厉害了！静脉输液还可以倒着扎。
忙完以后，我和同事们讨论起来，到底能不能逆向穿刺？静脉穿刺，作为临床护理的一项基本操作与基本功，在护理教科书上的描述： 沿经脉走行进针，见回血后再进针少许。多年的临床经验也是告诉我们沿血管方向向心性穿刺，这个倒着打我们还真是第一次见呢。于是我们认真查阅文献资料及相关报道发现，静脉输液逆行穿刺在临床上切实可行。从局部解剖学特点来看，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构，皮下与深静脉之间存在丰富的吻合支，在手背静脉网处做逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。由于逆向穿刺法通常选择手背远心端下1/2或1/3处的血管进行，液体在静压下输入人体后，可迅速到达静脉吻合支，经多条吻合支回流，且回流非常快，液体滴速不受影响。因此，改变静脉穿刺方向，不影响给药时间及效果，逆向穿刺输液法在理论上是可行的。
另外，单位时间静脉回流量取决于外周静脉压和中心静脉压的差值，以及静脉对血流的阻力。对于同一患者同一部位，在一定的时间里一定的条件(如心收缩力不变，体位相同，无骨骼肌的挤压作用，平静呼吸)下，其外周静脉压和中心静脉压的差值变化不大。而在静脉系统中，由微静脉至右心房的压力降落仅15mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），说明静脉对血流的阻力很小。由此可以说明，静脉回流量并不会因穿刺方法的不同而受到影响。据相关文献显示，对长期静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管条件差患者可应用逆向静脉输液，并与常规顺向静脉输液交替使用，可有计划地选择和保护大血管，使长期输液受损的血管得以恢复，且遵循“由小到大、由远心端到近心端”的使用原则，使得穿刺范围更加广泛。逆向穿刺可以充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流。当然，逆向穿刺也有它的风险和禁忌。
1、成人不宜选择下肢静脉输液
由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。而老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。如果，输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制，这样就会造成其下肢静脉的血液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓，如果静脉中的血栓脱落，栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位，还会引起严重后果。
2、末梢细小静脉不能进行逆向穿刺
采用逆向穿刺输液时选择静脉血管，不应选择手指、足趾向上回流的小静脉。因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液淤积，致使穿刺输液失败。
3、水肿患者不适用逆向输液
水肿患者如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿。这些水肿患者因为血容量扩张引起静脉压升高，栓塞等致患肢静脉回流受阻静脉压升高。静脉压升高可使毛细血管静脉端的静水压升高，从而造成毛细血管静脉端的组织间液回吸收障碍，使滤出大于重吸收，导致组织间液扩张，如果行逆向静脉穿刺输液，轻者液体不滴，重者加重组织间液扩张，加重肢端水肿，给患者增加痛苦。
医学与护理不仅仅只是科学，也是精细的艺术。在科技迅速发展的今天，我们在秉承前辈精神的路上，既要求真务实，也要开拓创新。共同为增进人民群众健康，勇往直前奋斗不息。 |
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