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 健康资讯
尺神经损伤的康复治疗
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作者：黄陂区人民医院 康复医学科胡巧遇 日期：2020/10/30 15:04:46 点击：12377 次 |
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尺神经起自臂丛内侧束，在腋窝。尺神经位于腋动脉与腋静脉之间，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，到达肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧屈腕肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧之间下行，经腕尺管进入手掌。浅支支配手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤感觉；深支支配所有骨间肌、第3、4蚓状肌、内收拇肌及拇短屈肌深头。
位于肘关节处损伤时，前臂的尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪萎缩，不能向尺侧屈腕以及屈环、小指远侧指间关节；环指和小指成爪状畸形，小鱼际萎缩，各个手指之间不能内收外展。
根据尺神经损伤因素不同，可进行相应的减压、松解或修复术，或进行尺神经前移术。针对尺神经前移术后，我科有以下相应建议：
尺神经损伤后手功能康复原则：
术后0-4周应制动保护，防止伤口感染，控制肿胀，进行早期小范围肘关节活动；同时给予营养神经药物和必要的理疗。
术后5-8周应主要增加肘关节活动范围，提高前置后的神经活动范围，相应物理因子治疗缓解肿胀和预防神经粘连。为增强神经支配区域感觉的恢复，可采取冷热交替或者摩擦、挤压等手段，针对感觉异常区域皮肤进行刺激性恢复训练。
术后8周后应主要增强前臂、腕和掌指关节力量的恢复，全面提升肘部和手功能恢复。
尺神经损伤后手功能康复：
1、早期（术后4周内）：
术后肢体功能位妥善固定，减少神经吻合处张力，避免牵拉并抬高肢体促进血液回流，减少肿胀；术后24h 开始轻柔向心性按摩切口以下水平肌肉，每日数次，并适当被动活动关节。
2、中期（术后4—8周）：
(1) 被动运动训练：为了保护关节的活动范围，防止关节僵硬、挛缩，要指导病人在外固定保护下对未固定的关节进行被动的伸、屈运动，3 次/d，3min / 次，关节运动的同时也牵伸肌肉的运动，被动训练要求病人健手助力，随时随地进行，直至神经再生恢复和肌肉出现主动收缩。
(2)按摩 ：为了改善血液循环，防止组织粘连，延缓肌肉萎缩可采取摩擦、揉捏的手法，在训练前和训练后实施。
3、后期（8周后）：
(1) 主动运动训练：当肌肉出现主动收缩时，肌力在2 级左右，要协助和鼓励病人，抓紧时间训练手的主动运动和主动助力运动，训练手指外展、内收运动；训练过程要求健手助力，主动成分逐渐加大，从被动过渡到完全主动运动。
(2)肌力 训练：运动量由助力运动—主力运动—抗阻力运动循序渐进过渡而来，动作要缓慢，当肌肉增至3 —4 级时进行抗阻运动，选用拉力器、哑铃、橡皮条或其他固定器械训练前臂屈肌，2 次/ c，20 — 50下 /次，用 捏 橡皮泥的方法训练手指屈肌和内收肌，用不同的握式或握力训练屈腕、伸腕和屈肘功能，2 次/d，30 — 50 下 /次。可应用神经肌体仪进行肌肉刺激，增粗肌纤维，同时辅助拉力器、哑铃、橡皮条等进行肌肉力量训练，训练手指屈肌和内收肌、握力、腕力。
（3）感觉功能训练：感觉过敏的患者可采用脱敏疗法和电刺激感觉神经纤维生长疗法。对手部感觉丧失的患者首先做好安全教育，避免出现意外损伤。患者早期训练在有动态感觉和持续触觉时进行训练，后期训练让病人在直视或者闭眼时给予不同大小和形状的物品进行训练，如硬币、钮扣、手表等来训练手的实体感觉，提高辨别认知能力。感觉训练时间不宜过长，次数不宜过多，以每日训练10 — 15min 为宜。以后，每月进行一次感觉评定。
（4）工具辅助作业训练：根据功能障碍的部位与程度进行有关的作业治疗，比如编织、打字、雕刻等，使用夹纸、撕纸的方法训练。 |
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