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    妇科联合介入治疗CSP取得新进展
     
    作者:黄陂区人民医院 妇科刘则慈  日期:2021/2/28 10:01:16  点击:590 次
      2月28日,我院妇科一名CSP(剖宫产瘢痕部位妊娠,俗称切口妊娠)患者彭女士顺利康复出院。该病例经由妇科与介入治疗室联合治疗,采用了选择性子宫动脉栓塞术后宫腔镜电切病灶的方式。因疗效好、创伤小、恢复快获得了患者的充分肯定和高度评价。标志着我院妇科联合介入治疗CSP取得新进展。
      患者彭女士,28岁,因停经后阴道少许出血,于2月19日来医院就诊,彩超提示宫腔下段及前壁切口区妊娠(3.0*0.7cm),考虑剖宫产瘢痕部位妊娠,收妇科入院治疗。本着生命至上,为患者提供个性化治疗的原则,妇科主任刘海琳确诊患者为剖宫产瘢痕部位妊娠后,立即请介入治疗室会诊。经与患者及家属充分沟通,提供三种治疗方案讨论  ,结合患者年龄及生育要求及CSP类型后,最终确定先行介入栓塞治疗暂时阻断子宫血供后再行宫腔镜检查+妊娠物电切术。介入治疗室王方明主任更是为了最大限度保障患者安全及手术的及时性,积极联系上级医院教授连夜加班为患者施行了介入手术。2月21日,行宫腔镜手术耗时15分钟顺利完成,术中术后出血总量少于50ml,术后第2天患者复查血HCG已经降至220mIU/ml(术前12111.64 mIU/ml)。患者目前已经康复出院随诊。 
      什么是CSP呢?

      CSP是指有过剖宫产史的女性,再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原切口疤痕处,常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂的一种异位妊娠。但是一个限时定义仅限于早孕期,也是比较难以处理的异位妊娠,其凶险程度不亚于宫外孕,是妇产科医生最头痛的问题之一。CSP早期难确诊,易误诊为先兆流产、不全流产,一旦继续妊娠或误诊后行人流清宫后可发生不可控制的大出血,甚至子宫破裂,危及生命,是一种非常危险的异位妊娠,一经确诊,应该立即终止妊娠,越早越好,避免出现更危重险恶的结局。

      如何治疗CSP?   
      经阴道超声检查是诊断CSP的主要手段,可将CSP分Ⅲ型,以指导临床治疗。三维超声及磁共振检查可增加诊断的准确性。治疗可选择个体化方案。由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊,多建议终止妊娠。治疗方法包括药物和(或)手术治疗。甲氨蝶呤是首选的药物,手术方法包括超声监视下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术等。
      然而清宫术可能带来致命性的大出血,子宫动脉栓塞术是重要的辅助治疗手段。子宫动脉是妊娠的主要供血动脉,选择性子宫动脉栓塞术,阻断妊娠血供,可使孕囊短时间内发生缺血坏死,获得迅速杀胚作用;另一方面,栓塞子宫动脉及分支血管,可预防孕囊破裂引起的致命性大出血,但不会增加子宫缺血坏死的风险。术后24—48小时清宫,出血明显减少,解除清宫术大出血风险。         
      据了解,新年伊始短短一周内,我院妇科已经收治CSP病患3例,均得到个性化治愈出院。随着医疗技术不断革新,我院不仅可以用药物和手术治疗,目前也可采取介入联合手术的方法来治疗CSP。   让患者在家门口就能享受到上级医院同质化的治疗方案,降低治疗费用,保留患者的生育功能。这种治疗手段易被育龄患者所接受,且对预防清宫术后出血治疗具有重要的临床意义。

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